医疗纠纷鉴定人因何使“二加二等于五或三？

【导读提示】
公民的生命健康权是最基本的权利，尊重人权是宪法原则，不论什么侵权，只要涉及到公民健康，应当给予经济赔偿，这是法律给予当事人最基本的救济方式，也是法律保护人权的具体体现。
借用保健院产科的提示语：十月怀胎，一朝分娩，在这慢长的十月孕育中，腹中的胎儿在慢慢成长，她孕育着父母的喜悦和期盼，那就让我们一同来分享这喜悦的过程，在这十月的产前检查，请根据我们的孕期指南，以及你的自身情况合理安排就诊时间。
患方依照保健院的安排和医嘱接受定期检查，但结果没有享受到喜悦，相反得到无尽的痛苦，如果当初医方稍加细心检查，如实告知胎儿的情况，孕妇家人可以选择终止妊娠，就不会造成两代或三代人的痛苦。
这是一起并不复杂的产前检查诊疗过错纠纷，当小思思向妈妈亮出并指的小手问道“为什么我的手和别人不一样，这是几个手指？”呜呜声，小思思妈妈的眼泪会止不住地往下流……
2009年小思思出生后，医院诊断为“短肢畸形、双手并指、马蹄内翻足”，但思思的妈妈在孕期接受医院的六次产前检查，每次都告诉胎儿一切正常，思思的出生，却让这对年青父母无法接受，于是她们把产检医院告上了法庭。
上帝也不能使一加一不等二，也不能把本质的恶说成是善的，可是在医疗诊疗纠纷中，往往真的会出现把一加一说成零或者不说二的情况，也有明明是恶的却伪装成善的，让人难以致信。
一、 案件起因及性质：
崔女士怀孕后于2008年11月与市某家医院建立了产前检查保健关系，市某家医院门诊病历记载“既往史”有流产经历，孕期年龄超过三十岁，属于高龄孕妇；崔女士遵守医嘱定期接受保健院的安排和产前检查。初次超声检查时间是2008年11月3日，中间共有十二次检查，其中有四次超声检查，这些检查均在相关规定确认的通过实验室筛查和超声仪器清析发现胎儿缺陷的孕周时机和条件范围内，2009年5月22日自然分娩一女婴，取名思思。
二、胎儿出生有缺陷：
某某公立医院住院分娩记录：新生儿左马蹄内翻足，新生儿肢体短缩畸形，新生儿并指畸形（双手2、3、4）指并指）。
三、产检过程很随意：
1、2008年11月3日首次检查，2008年12月19日第二次，2008年12月30日第三次，2009年1月20日第四次，2009年2月6日第五次，2009年2月17日第六次，2009年3月3日第七次，2009年3月7日第八次，2009年3月17日第九次，2009年4月7日第十次；2009年4月22日第十一次，2009年5月20日第十二次。
四、超声检查有过错：
2008年11月3日双方建立产前检查保健诊疗手续；并在当天11：11：54进行首次产前检查；超声检查报告提示：“相当于9周”，“医生：”（无签章）。2008年12月19日15：36：“超声检查报告：14周5天”；“申请医生：报告医生：”。
此次检查时存在的过错：检查项目缺少胎儿生长情况是否正常告知；未进行三体综合征筛查；根据产前检查操作规范，结合14周5天时检查出胎儿双顶径、股骨长、肱骨长测值，应当推算并告知是否在发育正常值范围，判断胎儿发育情况，本例胎儿在14周5天时各项指标显示胎儿有发育畸形可疑现象，未能引起医师的高度重视。2009年2月17日13：13：彩超CE730检查，23周4天：根据某市产前检查规范，结合崔女士高龄孕妇及有流产史的特殊情况，20至24周是超声仪器最佳发现胎儿畸形的时机，应当进行系统检查，根据某市产前检查规范，针对“头颈部、脊柱、胸腔、腹部、四肢长骨”五大项的二十六小项进行检查，但此次仅检查了其中“头颈部、四肢”两大项的十二个小项，未进行三体综合征筛查；未检查“小脑、颈背部皮肤厚度、颅骨结构、脑内结构（脑中线、侧脑室、脉络丛、小脑）、脊柱、胸腔、腹部、四肢长骨中的尺桡骨、胫腓骨”，未对胎儿发育指数是否在正常值范围预以告知。
五、操作医生不细心：
出生后确诊为思思患有先天足内翻、肢体短小，双手三指并指。马蹄内翻足是脚掌从踝部起偏移中线向内翻转，并固定在这个位置上，是常见的一种畸形，发生率为二百分之一。根据医学文献记载：“足内翻、肢体短小、并指”等畸形表面看是单纯性的，实际多见于综合征，如18-三体综合征，往往合并导致多发性畸形。胎儿生长迟缓常伴有肢体短小和手足畸形。2003年人民卫生出版社《产前超声诊断学》第九章“胎儿骨骼系统”第五部分“四肢畸形”和第十一章“胎儿染色体异常”第三“三体综合征”中“诊断常规”明确指出，利用血液生化测定结果，结合孕妇年龄、孕周及颈项透明层厚度计算出胎儿缺陷风险率，通过母血生化检验（ß-Hcg、AFP）发现异常，绒毛膜促性腺激素升高，甲胎蛋白、妊娠相关蛋白UE3及雌三醇均降低。染色体检查和胎儿核型分析是最终的诊断方法，可通过“抽取羊水、胎盘绒毛和脐血”轻松进行核型分析。
产前检查文献记载，每位孕妇妊娠10—14周测量胎儿“颈项透明层”以及妊娠18—22周作常规超声筛查，对于超声检查中发现的异常声像图表现者，任何时期都应当进行胎儿染色体检查（羊膜腔穿刺、胎盘绒毛穿刺、胎儿脐血穿刺），以帮助产科做出处理意见。保健院未进行产前血生化筛查，未进行染色体异常检查和三体综合征检测或检查遗漏、错误是造成胎儿缺陷未检出的根本原因，说明检查人员存在主观责任过错和技术操作过错。
六、“四大环节、三个层面”明断是非：
产前检查是对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的检查和诊断，包括相应的筛查。“提高人口素质，保障胎儿健康”是产前检查的最终目的，接受保健院的产前检查是目前必要的也是唯一的手段。检查手段、方法和程序错误，或者违背现行法律法规和规范，干预胎儿出生缺陷的目的就无法实现，产前检查失去实际意义。产前检查必须严格遵守《母婴保健法》、《实施办法》、卫生部《产前诊断技术管理办法》《某市产前诊断技术管理办法实施细则》《某市产前筛查技术管理办法》《医疗机构医务人员三基训练指南》和某市产前检查操作规范。
从流程上看，产前检查应在遗传咨询或产前医学咨询的基础上进行，医务人员向当事人提供与胎儿有关的信息，包括发生疾病或缺陷的可能性，风险率，严重程度，预后可供选择的产前诊断方法等。
从主体上说，产前检查由具备经验，在本岗位从事妇产科超声检查工作五年以上，且具有中级以上技术职称，熟练掌握胎儿发育各阶段脏器的正常与异常超声图像及羊膜穿刺定位技术，能鉴别常见严重体表畸形和内脏畸形，并取得相应资质的人员进行，为崔女士实施检查的操作人员没有出示《母婴保健技术考核合格证书》，缺乏资质条件和技术经验。
从知情选择及操作人员的法定职责和义务角度看：《产前筛查医师的职责》规定，产前筛查发现或可疑胎儿异常，应以书面形式告知孕妇，建议孕妇进行产前咨询和产前诊断，孕妇同意转诊的，应当填写转会诊申请单，说明转会诊的理由和要求，将患者转到经市卫生行政部门审核批准开发产前诊断技术的医疗保健机构进行产前诊断，拒绝转诊的孕妇和家属应在转会诊单上签署意见，该转会诊单应随病因保存。发现胎儿异常情况时，医师必须将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果以及进一步处理意见，以书面形式明确告知孕妇，由孕妇夫妻双方自行选择处理方法，并签署知情同意书，如孕妇缺乏行为能力，由法定代理人或监护人代为选择。可见，本例检查，违背相关法律法规和基本操作规范。
从操作步骤和方法上看：《三基训练指南》妇产科“B型超声诊断”检查内容⑦“观察胎儿四肢情况，测量股骨及肱骨长度等，注意有无肢体或手足的畸形或缺如，有无短肢畸形”。本例检查时没有按此流程进行，存在重大过错。
《母婴保健法》第十七条、第十八条规定，产前检查医院负有检出胎儿缺陷以及明确告知检查结果的法定义务，《超声产前诊断技术规范》（卫生部33号令）附件五“三体综合征产前筛查技术”，附件六第四、技术程序1对孕妇进行产前检查的医院应在孕妇妊娠16周---24周进行常规超声检查，主要内容包括：胎儿生长评估和胎儿体表及内脏结构发育的检查；附件七：《胎儿染色体核型分析技术规范》规定的技术规范；《某市产前筛查技术管理办法》第二章、《某市产前检查工作规范》第三部分40页“检查内容”“对肢体异常高危因素者要按连续节段顺序追踪扫查法逐一观察胎儿四个肢体及其内的长骨，明确有无短肢畸形、有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨缺损等严重畸形”。《医疗机构医务人员三基训练指南》（医学影像分册、妇产科分册）明确规定产前检查的项目和内容包括胎儿体表畸形，这是产前检查的常规，如果检查操作医师经培训取得母婴保健技术考核合格证书，必然熟悉这些基础知识，就不会发生类似问题。
医院的产前检查是唯一能够给孕妇提供准确信息的途径和手段，为确保优生优育，崔女士怀孕后特意选择条件和技术水平高的医院，要求医生筛查胎儿是否存在畸形，根据检查结果考虑是否继续妊娠并采取相应防范措施，医院没有检查出胎儿严重畸形，违反医疗管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理常规。
从三个层面考查医院的过错，操作医师未取得专业资格，缺乏产检经验，检查过程违反医疗法律、行政法规、诊疗常规，医师在从事此项检查时，违背产前诊疗常识。某市《产前诊断与产前筛查工作规范》规定，产前检查是对胎儿先天性缺陷和遗传性疾病的检查和诊断，包括筛查，医务人员应当向当事人告知发生疾病或缺陷的风险率。《产前诊断技术管理办法》第20条“开展产前检查、助产技术的医疗保健机构在为孕妇进行早孕检查或产前检查时，遇有本办法第17条所列情形的孕妇，应当进行有关知识的普及，提咨询服务，并以书面形式如实告知孕妇及其家属，建议孕妇进行产前诊断”和第24条“在发现胎儿异常的情况下，经治医师必须将继续妊娠和中止妊娠可能出现的结果以及进一步处理意见，以书面形式明确告知孕妇，由孕妇夫妇自行选择处理方案，并签署知情同意书”；
胎儿带着缺陷来到这个世界上，家人就得好好养护，母婴保健法规定，医院具有发现和检出胎儿缺陷的法定义务，患者享有接受检查和知情选择的法定权利，医院没有履行法定义务，侵犯患者的知情选择权，这种权利和义务之间的关系是法律上的因果关系，比方一个生命垂危的患者被家人送到医院抢救，由于医生的不负责任没有及时抢救或延误救治时机或诊断错误，导致患者生命结束，医院可能要说死亡后果是患者本身病状引起的，但在法律上判断的因果正是医院拒绝救治或延误治疗或错误诊断的行为引起的治疗机会丧失这个后果。
七、产检与缺陷出生的因果关系：
本案中胎儿畸形是先天的，但医院未履行法定检查义务导致缺陷儿出生，这和没有及时救治或病因诊断错误的性质完全一样，法律上判断医院漏检就是引发缺陷儿出生的原因，由于医院疏予履行或错误履行法定义务，造成本该由医院通过检查手段来防范缺陷的风险转嫁到患者一方，致使患者失去了优生的机会。
医院对原告的上述检查中存在明显不足和过错，对于检查异常没有及早进行分析也未引起足够重视，产科医师对于产前检查项目及内容缺乏专业技术上的判断和经验，致使患者对其所采取的检查措施也缺乏足够的认识，产前检查记录和复诊记录不规范，存在检查和填写不全面，记录过于简单。医院未告知患者腹中胎儿发育情况及是否存在缺陷，违反法定义务，导致患者知情权、选择权被侵犯，使患者胎儿带缺陷出生，成为非自主选择的一种后果，故胎儿带缺陷出生的后果与医院未尽告知义务的行为存在盖然性的因果关系。
侵权责任法规定的机会丧失是由于操作医师未尽善良和高度注意的义务造成，医院的漏查与缺陷出生存在因果关系，包括抚养费用的增加和精神上的痛苦。
八、非专业鉴定人对非专业医生作出非专业意见：
面对如此严重的诊疗过错，鉴定人却有意袒护医院，鉴定意见竟然称医院没有过错，在接受法庭质证阶段，鉴定人的回答表现的很不专业。原告在法庭上曾提问：你如何确认事实，漏检胎儿四肢长骨的事实为何没有被认定？答：凭公知技术。问、鉴定分析用什么标准？答：个人意见；问、患方要求鉴定人实地查看医院为原告提供产前检查的设备环境，并提出到超声议器境前跟踪查看医院对孕妇进行产前筛查胎儿畸形的流程和物理影像成像过程，要求调取检查人员的资质，你们是否查了？答：没有这个必要；问、支持你分析意见的具体技术依据是什么？答：超声规范；问、为什么患方提出的意见未被采纳？早期检查多长时间检查一次？系统检查从什么时候开始多长时间进行一次？答：无须考虑患方意见，没有明确规定，这不是系统检查；问、分析意见中关于胎儿的手经常握拳状，客观依据是什么？与本案中鉴定医院有无漏查原告孕期胎儿畸形的具体事实有什么关系？答：胎儿平常都这样；没关系；问、原告在鉴定程序中曾向鉴定人提供过某某鉴定机构关于漏检胎儿肢体承担百分之五十过错的鉴定报告和本案的情况完全相同，同样的情况为什么在你这里有不同样的认定，如何解释？答：那个是尺骨，与这个不同；问、某市产前筛查实施细则明确规定，筛查超声报告单应有两名有资质医务人员签发，而医院的报告单只有一名医务人员签发，内容极期简单，明显不合规范，鉴定人是分析认定未产检行为未违反规定，具体规定是什么？答：资质是法院查的内容；问、现行规范没有明确排除产前检查不得查看掌骨、脚骨的情况下，医院在接受原告检查前也未明确告知不查的范围（如果事先告知，原告会选择其他医院，侵权责任法第五十五条明确规定医院保障患方知情权），鉴定人判断医院没有侵犯患者知情权的具体依据是什么？答：事后告知也行；问、医方在保护患者的知情同意权时是否需要征得患者的明确同意为前提条件？鉴定意见认为患方收到病历资料作为知情同意的依据，法律理由是什么？答：没有；问、你的资质？答：我是教授；问、网上显不你是医师协会维权委员会的成员，被告是医师协会的成员单位和当然会员，你为何鉴定前不告知、不回避？答：我是公正的；问、医院没有检查胎儿NT项目？是否有过错？答：NT是什么？
九、律师评析三个关键词：检查、知情、报告：
1、“检查”首要行为动作：
产前检查阶段，医院是否对胎儿是否有畸形进行了具体检查，是判断医院有无作为的前提，如果查了哪又是如何查的？未查出或查出什么情况，各环节事实要一一查明；《母婴保健法》、《实施办法》、《产前诊断技术管理办法》、《某市产前诊断技术管理办法实施细则》、《某市产前筛查技术管理办法》、医学文献统编教材《医疗机构医务人员三基训练指南》、《医疗机构管理条例实施细则》、《侵权责任法》是处理此类案件的主要依据。法律专门规定了检查和发现畸形的义务。
母婴保健法及实施细则的立法宗旨是“提高人口素质，保障胎儿健康”，卫生部33号令《产前诊断技术管理办法》规定，“产前检查”是对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的检查和诊断，包括相应的筛查。《母婴保健法》第十七条、第十八条规定，产前检查医院负有检出胎儿缺陷以及明确告知检查结果的义务，为严格履行此项义务，卫生部审定的《医务人员三基训练指南》妇产科“B型超声诊断”规定，产前检查操作流程和内容是“观察胎儿四肢情况，测量股骨及肱骨长度，注意有无肢体或手足的畸形或缺如，有无短肢畸形”。
目前接受产前检查是必要的也是唯一的手段，如果检查手段、方法和流程违背现行法律法规和操作规范，必然导致干预胎儿出生缺陷的目的无法实现，医务人员百分之一的疏忽，放在患者一方就是百分之百的痛苦，产前检查失去实际意义。确认医方过错应从操作医师是否取得专业资格、检查过程有无违反医疗法律、法规、诊疗常规、漏检是否导致选择机会的丧失方面综合考查。医方应当达到的注意程度或者相关法律、法规、规章及诊疗规范、操作规程明确要求的，或者作为一个诚信善意之人的行为所要求的。侵权责任法第57条规定，如果医护人员在诊疗过程中没有尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，就构成过错，判决医护人员在诊疗活动中是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，应当以医疗行为发生当时的医疗水平为标准，并适当考虑医务人员资质等因素。在实践中表现为误诊或漏诊，根据胎儿存在的畸形，没有筛查出来或根本没有筛查。
2、“知情”并为必备要件：
医疗机构必须将特殊检查项目的目的、要求、风险率，后果类型，保障措施等明确告知患方，以便患方了解和选择，并在充分理解这些医学信息对自身状态所产生的积极与消极作用的基础上，有权作出同意或者拒绝的决定。知情与同意在一个层面上，而鉴定人分析知情同意权时，单从知情方面论证，丝毫没有关注患者的同意权，这说明鉴定人的确非专业鉴定。法定知情同意权在于强调患者的知情同意，目的是通过赋予医疗机构的告知义务，使患者在了解自己面临的风险和可能取得的收益基础上自由作出选择，从而维护患者的利益，改变患者的弱势地位。《侵权责任法》第五十五条专门规定了患方知情同意权及医方违反此项义务的赔偿责任。依据规定产前检查在不同阶段有不同的告知义务：检查前必须告知检查项目、目的、意义，使患者理解并同意检查；检查过程中必须告知风险、预后，事实求实高度负责的精神详细介绍和分析有关情况，在此基础上尊重患者的选择。在患方理解并同意的前提下，由患方或家属在同意书上签名。
某市产前筛查操作规范规定，医院采取的检查措施必须征得患者的书面同意，实施产前检查时保障患者知情同意权应当遵循六项基本原则：①、“先告知后检查”原则；即医务人员应在孕妇和家属签书面知情同意书后实施产前筛查；②、“先咨询后进行”原则；医务人员应向当事人提供与胎儿有关的信息，包括缺陷可能产生和预后可供选择的方法内容；③、“全面告知风险”原则；说明检查的必要性局限性，检查结果的准确性，不确定性，后续可能实施的方法；④、“告知患方自愿选择原则”；将结果以书面形式告知，如发现异常，还应告知风险，是否选择终止妊娠，由家属自愿选定；⑤、“有利于孕妇和胎儿健康”原则；对当前可进行的检查内容及专业人员技术条件应当明确告知；⑥、“尊重法规减少缺陷儿出生原则”；应由取得合格资质和人员进行。
《产前筛查医师的职责》中规定，产前筛查发现或可疑胎儿异常，应以书面形式告知孕妇，建议孕妇进行产前咨询和产前诊断，孕妇同意转诊的，应当填写转会诊申请单，说明转会诊的理由和要求，将患者转到经市卫生行政部门审核批准开展产前诊断技术的医疗保健机构进行产前诊断，拒绝转诊的孕妇和家属应在转会诊单上签署意见，该转会诊单应随病因保存。
《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《某市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿案件指导意见》规定，医疗机构是否履行了向患者一方说明医疗措施、医疗风险，替代方案等情况的义务，由医疗机构承担举证责任。第25条规定有下列情形之一的应认定医疗机构未尽到告知义务：对患者实施特殊检查，医务人员未告知医疗风险和替代医疗方案并取得患者或者其近亲属同意；26、医疗机构违反告知义务使患者一方未能行使选择权，以致造成患者损害后果的，医疗机构应当承担相应的损害赔偿责任。发生医疗损害，患者能够证明医疗机构有下列情形之一的，人民法院应当推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。鉴定意见针对产前检查本质、方法流程均未明确，在缺乏产前检查实施以前采取适当告知事实的情况下，鉴定人仅凭报告单底部的备注内容，认为医院尽到了告知义务，但不可否认这样的告知是不合法的，保障知情权必须有检查前的告知和检查实施中的告知，以患者书面同意为基本要件，并非鉴定意见表述报告单低部有提示为要件。
3、“报告”显现水平问题：
现行规范对报告单的形式和内容都有明确规定，医院超声检查报告单一般包括以下几方面内容：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。胎囊：胎囊只在怀孕早期见到。胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径，胎心：胎动：胎盘：股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，胫腓骨、尺桡骨长度；羊水：脊椎：脐带。
4、“后果”判断作为与否：
广东省潮州市人民政府


潮州市实施《广东省城市市容和环境卫生管理规定》办法

（潮府[2000]44号 2000年9月19日颁发）





第一章 总则



第一条 为加强我市城市市容和环境卫生管理，创造清洁、优美、文明的城市环境，根据国务院《城市市容和环境卫生管理条例》以及《广东省城市市容和环境卫生管理规定》，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用湘桥区、枫溪区和潮州经济开发试验区。

第三条 城市市容和环境卫生工作，实行统一领导、分区负责、专业人员管理和群众管理相结合的原则。

第四条 潮州市城市管理委员会办公室是城市市容和环境卫生的主管部门（下称主管部门），负责本办法的组织实施；湘桥区人民政府、枫溪区管委会和潮州经济开发试验区管委会按照规定的权限及范围负责环境卫生保洁和监督管理工作。

市城市管理综合督察大队和各区直属城市管理监察队按规定区域负责市容和环境卫生监督管理的日常工作。

建设、规划、公安、工商、环保、交通、卫生、房管、文化、公用事业等部门，应各司其职，认真做好城市市容和环境卫生管理工作。

第五条 加强宣传。新闻媒体和机关、企事业单位应密切配合，加大市容和环境卫生科学知识的宣传力度，提高市民的环境卫生意识。

第六条 主管部门应当按照市容和环境卫生专业规划分期组织实施。

第七条 市民应当尊重环境卫生工作人员的劳动，维护市容整洁，对妨碍环境卫生工作人员履行职责或破坏环境卫生设施的行为，有权制止或者举报。

第八条 对在城市市容和环境卫生工作中成绩显著的单位和个人给予表彰或者奖励。



第二章 市容管理



第九条 城市的道路、排水、环卫、照明、桥涵、人防、电力、电讯等公共设施和建筑物、构筑物以及集贸市场、公共场所等，应当符合国家规定的城市容貌标准。

第十条 在开元寺、韩文公祠、凤凰洲及西湖风景名胜区等具有历史文化价值的建筑物周围新建、扩建、改建的建筑物、构筑物，其造型、装饰等应当与环境相协调。

太平路、环城东路、环城西路、西河路、新桥路、城新路、枫春路、潮枫路、新洋路、潮州大道等城市道路（下称主要街道）的建筑物、公共设施应当保持外型完好、整洁、美观，所有权人或使用人应当定期清洗、整修、刷新。

第十一条 主要街道的临街建筑物的阳台、平台上除种花种草外，不得堆放、吊挂其他杂物。需搭建或者封闭对建筑立面造成影响的天台、露台、阳台等，须经规划行政主管部门批准，报主管部门备案。

街道两旁的单位、店铺、住户，应当保持门前整洁，不得在门前堆放或者吊挂有碍市容的物品。

第十二条 居民小区应当保持清洁，禁止在楼房周围堆放杂物和搭建各种建筑物、构筑物。

第十三条 禁止在车道、人行道、安全岛、交通隔离设施、路名牌、站牌、电线杆、行道树、绿篱、桥梁栏杆等晾晒、吊挂有碍市容的物品。

第十四条 因建设等原因需要挖掘城市道路，应当经公用、公安交警部门批准后，报主管部门备案。

经批准挖掘的道路，应当在规定期限内恢复路面。

第十五条 在主要街道临街安装空调器的，应当将空调器设置在不影响市容的位置。

空调器的冷却水必须引入室内或者下水道，不得凌空排放。

第十六条 主要街道两侧建筑物的临街部分必须用透景、半透景的围墙、栅栏或者绿篱、花坛（池）、草坪等作为分界；未经城市规划行政主管部门特别许可，严禁建封闭式围墙。

第十七条 栽培、整修临街树木、绿篱、花坛（池）、草坪或者其他作业遗留的枝叶、渣土等，作业者应当即时清除。

第十八条 机动车辆应当在停车场整齐停放。在道路或公共场地设置机动车临时停车场（点）的，由主管部门会同规划、公安、交通、公用等部门统一规划、定点设置。

临时停放的非机动车辆和摩托车应当在划定的界线内停放。

第十九条 在市区行驶的交通运输工具，必须保持外型完好、整洁。车辆运载液体、散体物料和废弃物时，不得泄漏、遗撒。

运输沙、石、泥、灰等的车辆需穿行市区，应当按照主管部门和公安交警部门会商后指定的路线行驶。

第二十条 任何单位和个人不得占用城市道路、公共场地进行有碍市容和环境卫生的活动。

第二十一条 在市区的工程施工现场必须符合下列条件:

（一）在批准的占地范围内封闭作业，设置护栏和高度不低于1.5米的围蔽设施，围蔽设施以外不准堆放物料；

（二）材料、机具堆放整齐；

（三）渣土及时清运、保持整洁；

（四）驶离工地的车辆清洗干净；

（五）施工用水经处理后应当排放城市排水管道，不得外泄沾污路面；

（六）停工场地及时整理并作必要的覆盖；

（七）工程竣工后，应当及时清理和平整场地；

（八）工程施工场地的厨房、厕所必须符合卫生标准。

第二十二条 施工单位应当在竣工后验收前，平整周围场地和修复因施工损坏的道路、房屋以及公共设施。未平整或修复的，建设行政主管部门不得组织竣工验收。

第二十三条 有下列行为之一的，应当先经主管部门同意后，再按照规定报有关部门审批：

（一）需在城市街道两侧或者公共场所临时堆放物料、搭建非永久性建筑物、构筑物或者其他设施的；

（二）需在城市设置大型户外广告的；

（三）需在城市建筑物、设施上张挂、张帖宣传品的；

（四）需在城市街道两侧和公共场所设置商亭、固定摊点、电话亭和大排档的。

第二十四条 经批准设置的宣传品、广告等，设置单位或者个人应当负责定期修饰，保持整洁、美观。



第三章 环境卫生管理



第二十五条 城市的环境卫生，应当符合国家规定的城市环境卫生质量标准。

第二十六条 城市的公共厕所，垃圾收集中转站，环境卫生专用车辆、场（站），环卫业务用房和工作场所等环境卫生设施，应当符合国家的城市环境卫生设施设置标准。

第二十七条 新区开发、旧城改造以及新建住宅小区，新（扩）建大型集贸市场、游（娱）乐场所和大型公共建筑，建设单位应当按规划和标准配建生活垃圾收集中转站、公共厕所等环境卫生设施，并与主体工程同时设计、同时施工、同时验收。

第二十八条 主管部门应当参加本办法第二十七条所指的环境卫生设施工程的初步设计和验收。环境卫生设施未配建或验收不合格的，建设工程不得交付使用。

第二十九条 主管部门、城市规划行政主管部门应会同各区政府（管委会）制定公共厕所建设规划，并将其纳入城市环境卫生专业规划，根据规划组织建设。

现有大中型商店（场）、集贸市场、饭店、旅游景点、车站、港口等公共场所的经营管理单位，应当按照有关标准和规范配套建设对外开放的公共厕所。

第三十条 主管部门应当不定期对城市公共厕所进行监督检查。

第三十一条 因建设需要拆除、迁移、封闭环境卫生设施或者改作他用的，建设单位应当报主管部门批准。

重建环境卫生设施的费用，由建设单位承担。

第三十二条 城市居民的生活垃圾实施袋装化，由各专业公司提供有偿服务。

主管部门应切实加强对城市垃圾的收集、运输、处理工作的管理，加强对专业公司的监督、指导。

第三十三条 城市环境卫生的保洁工作，按下列分工组织落实：

（一） 主要街道、广场由各区政府（管委会）环境卫生专业单位负责清扫保洁；

（二）街巷和未实行物业管理的居民小区由各街道办事处负责清扫保洁；

（三）风景区（公园）、旅游景点由经营管理单位负责清扫保洁；

（四）铁路沿线由铁道部门负责清扫保洁；

（五）客货码头作业范围内的地面、水域由客货码头经营单位负责清理保洁；

（六）车站、影剧院、博物馆，展览馆、纪念馆、体育馆（场）等公共场所，由经营管理单位负责清扫保洁；

（七）各机关、团体、部队、企事业单位除负责内部保洁工作外，还应定期组织清扫划定的责任区域。

第三十四条 公民应当爱护公共环境，不得随地吐痰、便溺、乱扔果皮、纸屑、烟头以及动物尸体等废弃物。

不得在建（构）筑物上向外掷物、泼水；不得在城市建筑物、设施以及树木上涂写、刻画或者未经批准张挂、张贴宣传品。

不得在道路、街巷经营机动车辆清洗业务。

第三十五条 任何单位和个人应当维护城市水域环境卫生，不得向韩江和其他水体抛弃、倾倒废弃物。

禁止向下水道倾倒、丢弃各类固体废弃物。

第三十六条 果皮箱（垃圾容器）应当在规定位置摆放整齐，垃圾不得遗撒在容器外。

第三十七条 科研单位、医院、疗养院、屠宰场、肉类加工厂、生物制品厂等产生带有病毒、病菌、放射性物质和其他有毒有害物质的废弃物，应当先进行无害化处理，并使用专用容器和设施运输。或者委托环境卫生专业单位作专门处理，不得将其混入生活垃圾。

第三十八条 不得将建筑废弃物倾倒在公共场所地面以及城市道路或者穿越市区的公路两侧。

第三十九条 市区内禁止饲养家禽、家畜。

饲养犬类的，应经公安机关批准。

经批准饲养的家犬，不得被携带进入公共场所。

第四十条 生活垃圾填埋场应当按照国家生活垃圾卫生填埋的规定对垃圾进行处理。主管部门应当不定期进行检查。



第四章 罚则



第四十一条 违反本办法，有下列行为之一的，由市、区主管部门责令限期纠正、采取补救措施，并可处以50元以上500元以下罚款：

（一）在市区主要街道临街建筑物的阳台、平台上堆放、吊挂其他杂物的；

（二）运输液体、散体货物不作密封、包扎、覆盖，造成泄漏、遗撒的；

（三）随地吐痰、便溺、乱扔果皮、纸屑、烟头和动物尸体等废弃物的；

（四）在城市建（构）筑物、设施以及树木上涂写，刻画或者未经批准张挂、张贴宣传品的；

（五）在市区道路、街巷经营机动车辆清洗业务的；

（六）不履行卫生责任区清扫保洁义务或者不按规定清运、处理垃圾的；

（七）临街空调器冷却水凌空排放的；

（八）向韩江和其他水体抛弃、倾倒废弃物的。

第四十二条 有下列行为之一者，由市、区主管部门责令停止行为，限期清理、拆除或者采取补救措施，并可处以500元以上5000元以下罚款:

（一）临街工地不设置护栏或者不作遮挡、停工场地不及时整理并作必要覆盖或者竣工后不及时清理和平整场地，影响市容环境卫生的；

（二）医疗单位、屠宰场、生物制品厂等产生的废弃物混入生活垃圾倾倒的；

（三）将建筑废弃物倾倒在公共场所、街道或者穿越市区的公路两侧的；

（四）未经主管部门批准，擅自设置大型户外广告，影响市容的；

（五）未经主管部门批准，擅自在街道两侧或公共场地堆放物料、搭建建筑物、构筑物或者其他设施，影响市容的。

第四十三条 未经批准擅自饲养家禽、家畜影响市容和环境卫生的，由市、区主管部门责令其限期处理或者予以没收；并可按禽类每只处以50元以上100元以下罚款；畜类每只处以200元以上500元以下罚款。

第四十四条 未经批准擅自拆除环卫设施或者未按批准的拆迁方案进行拆迁的，处以原设施造价1倍以上3倍以下的罚款，但最高不超过2万元。

第四十五条 损坏各类环境卫生设施及其附属设施的，由市、区主管部门责令其恢复原状，并可处以重建（置）价 2倍至10倍罚款，但最高不得超过2万元。盗窃、损坏各类环境卫生设施及其附属设施，应当给予治安处罚的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十六条 对无理阻挠或者侮辱、殴打市容和环境卫生执勤人员的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》的规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十七条 主管部门或城管监察队伍工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者同级人民政府（管委会）依法处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。



第五章 附则



第四十八条 本办法自颁发之日起施行。

第四十九条 1996年1月26日颁布的《潮州市城市市容和环境卫生管理规定》自本办法颁发之日起废止。