关于印发三级中医医院评审专家手册（2012年版）的通知
国家中医药管理局
关于印发三级中医医院评审专家手册（2012年版）的通知
国中医药医政医管便函〔2012〕98号
各省、自治区、直辖市卫生厅局中医处，中医药管理局医政处：
为保证三级中医医院评审工作的顺利进行，我局组织专家制定了《三级中医医院评审专家手册（2012年版）》（以下简称《专家手册（2012年版）》）。现予印发，供在开展三级中医医院评审工作中使用。
《专家手册（2012年版）》电子版可在国家中医药管理局网站下载。各地在工作过程中有何意见或建议，请及时联系我局医政司。
联系人：国家中医药管理局医政司医疗管理处 邴媛媛 杨荣臣 联系电话：010—59957687 59957683
传 真：010—59957684
电子邮箱：yiyuanpingshen010@126.com
附件：三级中医医院评审专家手册（2012年版）
附件（三级中医医院评审专家手册）.doc 7946902a9f992d6e3faf50a0d4d58bd3.doc (3.30 MB)
二○一二年六月十二日
三级中医医院评审
专 家 手 册
（2012年版）
国家中医药管理局医政司
二○一二年六月
目 录
三级中医医院评审专家组工作职责和要求……………………1
评审专家组组成及任务分工……………………………………2
评审专家组预备会………………………………………………3
评审工作预备会…………………………………………………4
评审专家组工作会………………………………………………6
评审工作反馈会…………………………………………………7
评审工作日程安排………………………………………………8
三级中医医院评审工作报告提纲……………………………10
三级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）………11
三级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）……14
三级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）……………15
三级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能）………23
三级中医医院评审核心指标检查记录表………………………24
三级中医医院评审检查记录表…………………………………29
第一部分中医药服务功能…………………………………29
三级中医医院评审检查记录表………………………………139
第二部分综合服务功能…………………………………139
临床类别医师考核试题………………………………………199
三级中医医院评审专家组工作职责和要求
一、评审专家组组长职责
（一）负责培训本评审组的成员并答疑。
（二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。
（三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。
二、评审专家组成员职责
（一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。
（二）按照三级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。
（三） 按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。
三、评审专家组要求
（一）熟悉《三级中医医院评审专家手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。
（二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。
（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。
（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。
（五）着正装，佩带相应证件。准备手提电脑。
（六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。
（七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。
（八）使用统一格式和内容的《三级中医医院评审专家手册》。
评审专家组组成及任务分工
专家来源 专业组 人数 任务分工
外省 管理 2 “中医药服务功能”部分的第一章、第二章、第七章和第八章
临床科室组 2 “中医药服务功能”部分的第三章
重点专科组 2 “中医药服务功能”部分的第四章
药事组 2 “中医药服务功能”部分的第五章和“综合服务功能”部分的第四章
护理组 2 “中医药服务功能”部分的第六章和“综合服务功能”部分的第五章
本省 管理组 2 “综合服务功能”部分的第一章、第二章、第六章
医疗组 2 “综合服务功能”部分的第三章的“一、二”和“四（一）、（二）、（三）”，以及第三章的“五”
其他专业组 检验输血 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（一）”和“四（五）”
病理 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（二）”
影像 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（三）”
医院感染 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（四）、（六）”
合计 18
评审专家组预备会
一、目的
评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。
二、场所
医院协助安排合适的地方。
三、医院方面参与者
无。
四、评审组方面
评审组全体成员。
五、时间
各评审专家组成员报到后。
六、内容
（一）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，学习《三级中医医院评审专家手册》，熟悉评审指标和评审方法。
（二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。
（三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。
评审工作预备会
一、目的
介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述。
二、场所
医院自行安排院内合适的地方。
三、医院方面参与者
（一）医院领导。
（二）负责协调检查日程的医院工作人员。
（三）医院指派的其他人员。
四、评审组方面
评审组全体成员。
五、内容
（一）介绍评审组全体成员。
（二）介绍医院领导组成员。
（三）评审人员介绍评审日程安排方面的问题和主要活动。
（四）说明评审的标准及相关问题，介绍评审方式、方法，需要院方提供的文件、资料。
（五）确定评审日程。了解被评审医院的准备情况，评审需要查阅的文件、资料是否准备好。
（六）确定食宿、乘车等有关安排，在保证评审工作正常进行的基础上，尽量节省时间、开支。
（七）确定离开当地的时间。
六、相关的准备
（一）准备会议室。
（二）通知医院接待人员，使评审组成员直达会议室。
（三）与会人员人手一份评审日程安排。
（四）确定陪同的领导和相关人员。
（五）安排用餐。
（六）将评审日程安排通知相关人员。
（七）评审组成员佩戴身份牌。
评审专家组工作会
一、目的
评审专家沟通、汇总评审工作情况。
二、场所
医院协助安排合适的地方。
三、参加人员
评审组全体成员。
四、时间
通常安排在检查结束后。
五、内容
（一）各小组根据评审标准及细则，填写完善检查记录表及打分汇总表等。
（二）汇总评审情况，归纳发现的亮点与问题。
（三）讨论评审报告框架和主要内容。
评审工作反馈会
一、目的
由评审专家组按照专家分组向医院反馈评审工作总体情况，提出持续改进的意见和建议。
二、场所
医院自行安排院内合适的地方。
三、医院方面参与者
医院院领导、职能部门负责人、科主任或全院职工。
四、评审组方面
评审组全体成员。
五、会议内容
（一）专家组反馈医院评审的总体情况，包括亮点与存在的问题，改进意见及建议。不反馈评审建议结论、评审分数及核心指标检查结果。
（二）医院院长发表意见。
评审工作日程安排
第一天
一、上午（在会议室召开汇报会）
（准备好记录本，由组长指定一名评审专家组成员负责记录）
（一）8：30分评审汇报会准时开始。
（二）由评审专家组组长宣布：XX中医医院评审工作开始，介绍参加这次评审专家组成员。
（三）由评审组专家组组长介绍此次评审专家组工作基本要求。宣布评审工作纪律：
基本要求：为了保证评审工作的客观性、科学性、公平性、公正性和有效性，医院要实事求是，不得弄虚作假。一经发现，将通报批评。
工作纪律：由于时间短，人员少，工作量大，因此不要安排与检查评估无关的活动，以保证有足够的评审时间。每家医院评审时间为2天，不得提前结束评审。中午尽量安排自助餐或工作餐，不安排桌餐。
（四）由被评审医院领导介绍评审情况报告（15分钟）。
（五） 8:45-12:00 实地评审开始，评审专家组分组进行实地评审。
二、下午
（六）13:30-18:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
第二天
一、上午
8：30-12:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
二、下午
（一） 13:30-16:00 评审专家组分组继续进行实地评审。
（二） 16:00-17:30 召开评审专家组会议，汇总分析实地评审情况。
（三） 17:30-18:30 召开评审工作反馈会议。
三级中医医院评审工作报告提纲
一、评审工作基本情况
包括评审时间、被评审医院名称、评审专家组组成等。
二、工作成效
主要是在评审中发现的典型和亮点。
三、存在的主要问题
主要是针对评审标准在评审中发现的主要问题。
四、意见和建议
五、其他
评审建议结论、评审分数、报告撰写时间、评审专家组组长和成员签字。
三级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能）
省（自治区、直辖市） 中医医院
指标名称 指标编号 分值 实际得分 指标编号 分值 实际得分
一、 发挥中医药特色优势的措施（30分） 1.1 3 1.3.1 2
1.2.1 2 ★1.3.2 6
1.2.2 3 1.3.3 2
1.2.3 3 1.4.1 3
1.2.4 3 1.4.2 3
小 计
二、 队伍建设（95分） ★2.1.1 7 2.2.1 3
2.1.2 4 2.2.2 5
2.1.3 5 2.2.3 3
2.1.4 5 2.2.4 4
2.1.5 7 2.3.1 6
2.1.6 3 2.3.2 4
2.1.7 6 2.3.3 5
2.1.8 4 2.3.4 4
2.1.9 5 2.3.5 6
2.1.10 4 2.3.6 5
小 计
三、临床科室建设（165分） 3.1.1 7 3.5.1 4
★3.1.2 10 3.5.2 4
3.1.3 3 3.5.3 5
3.2.1 5 3.5.4 3
3.2.2 3 3.5.5 3
3.2.3 4 3.5.6 4
3.2.4 5 3.6.1 4
3.2.5 5 3.6.2 4
3.2.6 3 3.6.3 2
★3.3.1 4 3.7 9
3.3.2 4 3.8 8
3.3.3 4 3.9.1 10
3.3.4 4 ★3.9.2 4
3.3.5 4 3.9.3 4
3.4.1 3 3.9.4 2
3.4.2 7 3.10.1 5
3.4.3 3 ★3.10.2 7
3.4.4 2 3.10.3 3
小 计
四、重点专科建设(105分)
4.1.1 4 4.3.5 5
4.1.2 3 4.4.1 2
4.1.3 3 4.4.2 5
4.1.4 4 4.4.3 3
4.1.5 5 4.4.4 2
4.1.6 2 4.5.1 2
4.1.7 2 4.5.2 3
4.1.8 2 4.5.3 3
4.2.1 2 4.5.4 2
4.2.2 2 4.5.5 1
4.2.3 3 4.6.1 3
4.2.4 3 4.6.2 4
4.2.5 3 4.6.3 3
★4.3.1 6 4.6.4 1
4.3.2 6 4.7.1 2
★4.3.3 6 4.7.2 2
4.3.4 5 4.7.3 1
小 计
五、中药药事管理(80分) 5.1 2 5.4 7
5.2.1 3 5.5.1 4
5.2.2 2 5.5.2 2
5.2.3 5 5.5.3 3
5.2.4 2 5.5.4 1
5.2.5 1 5.5.5 3
5.2.6 2 5.5.6 2
5.2.7 5 5.6 3
5.2.8 2 5.7.1 2
★5.3.1 3 5.7.2 1
5.3.2 3 5.8.1 2
5.3.3 3 5.8.2 3
5.3.4 2 5.8.3 3
5.3.5 5 5.8.4 2
5.3.6 2
小 计
六、中医护理(60分) 6.1.1 2 6.1.8 2
6.1.2 2 6.2.1 6
6.1.3 4 6.2.2 8
6.1.4 3 6.2.3 6
★6.1.5 3 6.3.1 5
6.1.6 2 6.3.2 10
6.1.7 2 6.3.3 5
小计
七、文化建设（60分） 7.1.1 3 7.3.2 3
7.1.2 3 7.3.3 3
7.2.1 3 7.3.4 4
7.2.2 3 7.3.5 3
7.2.3 3 7.4.1 3
7.2.4 3 ★7.4.2 20
7.3.1 6
小 计
八、“治未病”服务（55分） 8.1.1 2 8.3.2 4
8.1.2 3 8.3.3 3
★8.2.1 5 8.3.4 3
8.2.2 6 8.3.5 5
8.2.3 6 8.4.1 6
8.2.4 4 8.4.2 5
8.3.1 3
小 计
组长签字： 组员签字:
检查时间： 年 月 日
三级中医医院评审分数汇总合计表（中医药服务功能）
省（自治区、直辖市） 中医医院
章数 内 容 应得分 实得分
第一章 发挥中医药特色优势的措施 30分
第二章 队伍建设 95分
第三章 临床科室建设 165分
第四章 重点专科建设 105分
第五章 中药药事管理 80分
第六章 中医护理 60分
第七章 文化建设 60分
第八章 “治未病”服务 55分
合 计 650分
组长签字：
组员签字:
检查时间： 年 月 日
三级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能）
第一章 基本要求和医院服务分数汇总表（40分）
省（自治区、直辖市） 中医医院
指标名称 指标编号 分值 实际得分 指标编号 分值 实际得分
一、医院设置、功能和任务（5分） 1.1.1.1 1 1.1.1.3 1
1.1.1.2 1 ★1.1.2 2
小 计
二、医院服务（15分） 1.2.1.1 2 1.2.2.3 1
1.2.1.2 3 1.2.3.1 0.5
1.2.1.3 2 1.2.3.2 0.5
1.2.1.4 1 1.2.3.3 1
★1.2.2.1 1 1.2.4 1.5
1.2.2.2 1 1.2.5 0.5
小 计
三、应急管理（8分） 1.3.1 1 1.3.3.3 1
1.3.2.1 1 1.3.4 1
1.3.2.2 1 1.3.5.1 1.5
1.3.3.1 0.5 1.3.5.2 0.5
1.3.3.2 0.5
小 计
四、临床医学教育（6分） 1.4.1 2 1.4.3 1
1.4.2 2 1.4.4 1
小 计
五、科研及其成果推广（6分） 1.5.1 2 1.5.3 1
1.5.2.1 1.5 1.5.4 0.5
1.5.2.2 0.5 1.5.5 0.5
小 计
第一章应得分 40分 实际得分
组长签字： 组员签字:
检查时间： 年 月 日
第二章 患者安全分数汇总表（30分）
省（自治区、直辖市） 中医医院
指标编号 分值 实际得分 指标编号 分值 实际得分
2.1.1 3 2.3.1 3
★2.1.2 3 2.3.2 3
2.1.3 3 2.3.3 2
2.1.4 2 2.4.1 3
★2.2.1 3 2.4.2 2
2.2.2 3
第二章应得分 30分 实际得分
组长签字： 组员签字:
检查时间： 年 月 日
第三章 医疗质量分数汇总表（190分）
省（自治区、直辖市） 中医医院
指标名称 指标编号 分值 实际得分 指标编号 分值 实际得分
一、医院质量管理组织与制度（10分） 3.1.1 2 3.1.3 4
3.1.2 2 3.1.4 2
小 计
二、医疗技术管理（15分） 3.2.1.1 2 3.2.3.2 2
3.2.1.2 2 3.2.4.1 3
3.2.2 2 3.2.4.2 3
3.2.3.1 1
小 计
三、医技科室质量管理(55分） 3.3.1.1.1 1 3.3.2.3 2
3.3.1.1.2 1 3.3.2.4.1 1
3.3.1.1.3 1 3.3.2.4.2 1
3.3.1.1.4 1 3.3.2.4.3 1
3.3.1.2.1 1 3.3.2.5 2
3.3.1.2.2 2 3.3.2.6 2
3.3.1.2.3 1 3.3.3.1.1 3
3.3.1.2.4 1 3.3.3.1.2 2
3.3.1.2.5 1 3.3.3.1.3 1
3.3.1.2.6 1 3.3.3.2.1 2
3.3.1.3 1 3.3.3.2.2 1
3.3.1.4 5 3.3.3.2.3 1
3.3.1.5 1 3.3.3.2.4 2
3.3.1.6 2 3.3.3.3.1 3
3.3.2.1.1 1 3.3.3.3.2 1
3.3.2.1.2 2 3.3.3.4.1 1
3.3.2.2.1 2 3.3.3.4.2 1
3.3.2.2.2 1 3.3.3.4.3 2
小 计
四、其他科室质量管理（95分）
四、其他科室质量管理（95分）
3.4.1.1.1 1 3.4.4.1 1
3.4.1.1.2 1 3.4.4.2.1 1
3.4.1.2.1 1 3.4.4.2.2 1.5
3.4.1.2.2 1 3.4.4.2.3 0.5
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关于印发《滁州市行政事业单位国有资产出租出售管理实施办法（试行）》的通知
安徽省滁州市人民政府办公室
关于印发《滁州市行政事业单位国有资产出租出售管理实施办法（试行）》的通知
滁政办〔2010〕78号
各县、市、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：
《滁州市行政事业单位国有资产出租出售管理实施办法（试行）》已经市政府第19次常务会议研究通过，现印发给你们，请认真遵照执行。
二〇一〇年六月二十四日
滁州市行政事业单位国有资产
出租出售管理实施办法（试行）
第一条 为加强本市行政事业单位国有资产管理，规范国有资产的出租、出售行为，防止国有资产流失，根据《行政单位国有资产管理暂行办法》（财政部令第35号）、《事业单位国有资产管理暂行办法》（财政部令第36号）和《安徽省行政事业单位国有资产管理暂行办法》（安徽省人民政府令第214号）等有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市市直和滁州经济技术开发区行政事业单位国有资产出租出售的管理。
第三条 本办法所称行政事业单位国有资产，是指行政事业单位占有、使用的依法确认为国家所有的资产，包括建筑物、土地、设备设施等固定资产以及流动资产和无形资产。
第四条 行政事业单位国有资产出租、出售是指在确保单位履行公共服务职能、促进各项事业发展的前提下，为提高国有资产使用效益，经批准将闲置的国有资产出租、出售的行为。
第五条 行政事业单位出售国有资产，应当委托具备相应资质的评估机构进行评估，并将评估报告报本级财政部门核准或者备案。行政事业单位国有资产的出售价格，不得低于经核准或备案的资产评估结果。
第六条 行政事业单位国有资产出租、出售，应按下列程序办理报批手续，未经批准，不得擅自出租、出售。
（一）单位申请。申请单位向主管部门提交行政事业单位国有资产出租、出售申请报告（报告应包括但不限于出租、出售资产的名称、数量、权属证明、用途、账面原值、坐落地点，拟出租、出售面积、年限、使用方式等内容）、资产评估报告及其他相关材料，并填写《滁州市行政事业单位国有资产出租（出售）审批表》（见附件）。
（二）主管部门审核。主管部门应认真审查，核实资产，并提出审核意见。
（三）财政部门审批。财政部门根据申请单位提供的材料和主管部门的审核意见进行审批。
第七条 经财政部门审批同意后，行政事业单位国有资产出租、出售原则上应在市招标采购交易中心进行。出租、出售标的较小的，可以由各单位按照有关规定自行实施，但应当进行集体研究、公示，并报市招标采购管理局备案。具体标准由市招标采购管理局制定。
第八条 需进入市招标采购交易中心进行交易的，由拟出租、出售国有资产的行政事业单位向市招标采购管理局提出交易进场申请，并提交如下材料：
（一）行政事业单位国有资产出租、出售申请报告（报告应包括但不限于出租、出售资产的名称、数量、权属证明、用途、账面原值、坐落地点，拟出租、出售面积、年限、使用方式等内容）；
（二）《滁州市行政事业单位国有资产出租（出售）审批表》（见附件）；
（三）拟出租、出售资产相关产权证明原件及复印件，如房产证、土地证、行车证等；
（四）其他必要的相关资料。
第九条 行政事业单位国有资产出租、出售应当按照公开、公正、公平的原则进行。
第十条 除法律、法规另有规定的外，行政事业单位国有资产出售应当采取拍卖、招投标、现场竞价等公开竞价的方式进行。但经公开征集只产生一个意向方的，可以采取协议转让的方式进行。
第十一条 采取拍卖、招投标等交易方式需要委托中介机构提供服务的，由市招标采购管理局确定。
第十二条 现场竞价是指锁定出租资产除价格外的其他条件后，由行政事业单位在市招标采购交易中心组织竞买人对标的资产价格进行连续竞争报价，并确定报价最高者为承租（竞买）方的交易方式。具体标准由市招标采购管理局制定。
第十三条 现场竞价按以下程序进行：
（一）行政事业单位向市招标采购管理局申请国有资产出租（售）交易进场申请，并提交相关材料；
（二）市招标采购交易中心根据申请资料编制出租（售）公告，明确出租（售）资产情况、出租（售）条件、公告日期、时限等，并通过网站、报刊等媒体刊登出租（售）公告，广泛征集承租（竞买）方，信息公告时间不少于20个工作日；
（三）市招标采购管理局、市财政局和主管部门审定出租（售）底价，底价确定后应当严格保密，在成交确认前不得泄露，成交价不得低于底价；
（四）意向承租（竞买）方在规定时间内缴纳保证金, 保证金缴入市招标采购交易中心的保证金专用账户。未竞得人保证金应在竞租（买）结束5日内退还；竞得人保证金转为履约保证金，由市招标采购交易中心转入市财政局或行政事业单位账户；
（五）竞价前由行政事业单位、主管部门和市招标采购管理局组成资格审查委员会按公告规定条件对意向承租（竞买）方进行资格审查并查验保证金缴纳情况；
（六）行政事业单位组织意向承租（竞买）方现场竞价，原则上按价高者得确定受让方；
（七）市招标采购交易中心出具《竞租（买）结果通知书》并由受让方签字确认；
（八）市招标采购交易中心公示竞（售）结果，如无异议出具《成交确认书》；
（九）受让方在收到《成交确认通知书》起7个工作日内与行政事业单位签订出租（售）合同并报市招标采购管理局备案。
第十四条 现场竞价出现以下情形，市招标采购管理局有权终止现场竞价：
（一）不足两家竞租（买）人的；
（二）有批准终止权的部门提出终止的；
（三）所有竞租（买）人均未应价的；
（四）出现相关文件中约定的其他终止情形的。
第十五条 交易过程中发生纠纷的，当事人可以向市招标采购管理局或有关部门依法投诉或申诉，也可以依法提起诉讼。
第十六条 行政事业单位国有资产出租、出售应当统一在市招标采购交易中心公开进行。违反本规定在场外交易的，依法追究相关人员的责任，并将其作为相关单位党风廉政责任制考核内容记入廉政档案。
第十七条 市监察局、市财政局和市招标采购管理局等有关部门应当按照各自职责，加强对行政事业单位出租、出售国有资产的监督管理。
第十八条 行政事业单位国有资产出租、出售过程中的相关人员有下列行为之一的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未经批准擅自出租、出售行政事业单位国有资产的；
（二）故意隐瞒交易标的真实情况牟取非法利益的；
（三）存在恶意串通、弄虚作假、操纵交易市场、扰乱交易秩序以及其他有损公平交易行为的；
（四）其他违反法律、法规、规章的行为。
第十九条 利用财政性资金建设的标准化厂房的出租、出售参照相关规定执行。
开发区要根据要求适时制定标准化厂房出租、出售的管理办法。
第二十条 本办法由市招标采购管理局会同市财政局负责解释。
第二十一条 各县、市、区应根据各自实际制定相应的管理办法，加强对行政事业单位国有资产出租、出售的管理。
第二十二条 本办法自发布之日起施行。
滁州市行政事业单位国有资产出租（出售）审批表
申报单位（签章）： 单位性质：行政（ ）事业（ ） 申报日期： 年 月 日 金额单位：元
序号
资产名称
位 置
计量
单位
数量
账面原值
房屋产权
证号
土地使用
证号
拟租
（售）
面积
拟出租
时间
拟出租
用途
备注
合 计
单位负责人签名：
经办人：
联系电话：
年 月 日（盖章）
主管部门审核意见：
年 月 日（盖章）
市财政局审批意见：
年 月 日（盖章）
说明：1. 本表一式四份，申报单位、主管部门、市财政局、市招标采购管理局各一份。